一個顯著的趨勢是，隨著國家層面針對“醫(yī)共體”政策的逐漸完善，尤其是“藥品耗材統一管理，統一用藥目錄、統一采購配送、統一支付貨款”的政策的實施，藥品、器械在基層醫(yī)療市場的采購格局也將隨之而迎來重要的變化。

　　2019年6月25日，浙江省藥械采購中心發(fā)布了一項《關于浙江縣域醫(yī)療服務共同體藥品耗材統一采購與支付有關事項的通知》。該文件下發(fā)給了浙江省當前管轄范圍內共計135家醫(yī)共體牽頭及成員單位，以及各相關配送企業(yè)，所傳遞的信息也很明確：

　　第一，自2019年7月1日起，浙江省范圍內的上述135家醫(yī)共體單位開始執(zhí)行藥品耗材統一采購、統一支付等工作。

　　值得注意的是，這135家醫(yī)共體單位可謂體量龐大，其共包含了135家等級醫(yī)院作為各醫(yī)共體牽頭單位，超過1000個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構作為成員單位。

　　第二，自2019年7月1日起，醫(yī)共體成員單位采購賬號的采購權限將被停止使用，包括備案采購。同時，浙江省藥械采購中心將調整監(jiān)管系統數據內容，成員單位的信息將不再予以單獨統計與顯示。

　　當然，為了使過渡工作能夠更為平穩(wěn)的進行，浙江省也設置了一定的過渡期，即2019年7月1日至2019年11月30日。在此期間，成員單位2019年6月30日（含）之前發(fā)送的訂單仍可以進行收貨、支付等操作。但2019年12月1日起，各成員單位的收貨支付權限將被停止。

　　1、新一輪集采將開始，縣域市場將格局大變

　　從時間上來說，浙江省此次推進縣域醫(yī)療服務共同體藥品耗材統一采購與支付的動作，可謂是非常迅速。

　　就在一個月前，即5月28日，國家衛(wèi)生健康委剛剛發(fā)布《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》以及《關于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案》，而其中一個關鍵事項，即在于在藥品耗材領域，要實行“藥品耗材統一管理，統一用藥目錄、統一采購配送、統一支付貨款”的政策。此次浙江在全國范圍內率先推進，已經開展了實際行動。

　　從比較直接的角度來看，縣域醫(yī)共體藥品耗材采購的變化，本質上是采購權利的移交。此前，各個基層醫(yī)療機構均有一定的采購權，而新的政策實施之后，醫(yī)共體內所有成員的采購權被統一到一處，醫(yī)共體內要形成一個統一的藥品目錄，而縣域醫(yī)共體也會以一個較之前分散狀態(tài)時更大的體量，去跟藥企進行議價談判以及帶量采購。

　　而在很大程度上，由于用藥目錄的調整，這勢必會帶來一些藥品在部分醫(yī)院使用情況的變化。對于制藥企業(yè)來講，由醫(yī)共體而帶來的藥品耗材采購模式的變化，也直接意味著接下來工作重心的變化。擁有醫(yī)共體藥品管理權限的人自然就成為了需要重點維護的對象。

　　對于配送商來講，由于縣域醫(yī)共體內將實施統一配送的政策，因此原有配送商面臨新一輪洗牌也將成為一個大概率事件。不過考慮到此前配送基本上也都是按地域來劃分，這種洗牌對流通企業(yè)的影響，或許暫時還不會太過明顯。

　　2、藥企：轉型在即

　　《中國縣域衛(wèi)生》和縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心特邀專家劉峻曾分析，縣域醫(yī)藥市場有六大痛點：市場分散、人員分散、精力分散、費用分散、能力分散，而前五大分散直接導致了最終的一個后果，即管理高分散。也正因此，縣域醫(yī)共體對原有的銷售模式來說，無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。

　　而很顯然，縣域醫(yī)共體內的行“藥品耗材統一管理，統一用藥目錄、統一采購配送、統一支付貨款”只是第一步。根據衛(wèi)生健康委此前發(fā)布的文件，接下來在條件的地區(qū)，還要在進行打破縣域內不同醫(yī)共體之間的區(qū)別、探索縣域內藥品耗材的統一管理和采購配送等。這無疑又是在當前基礎上，進一步擴大醫(yī)共體發(fā)揮帶量采購優(yōu)勢的重要一步。而對于諸多在縣域市場有布局的制藥企業(yè)來說，如何讓自己的銷售體系能夠適應接下來的營銷環(huán)境，也是一個重要的挑戰(zhàn)。

　　從浙江省推進的速度來看，這一天或許很快就要到來。浙江省此次的動作，很大程度上也是基于2018年7月其就已經開始的縣域醫(yī)共體藥品耗材統一采購支付試點，但當時僅涉及28個縣域醫(yī)共體，成員也不過30家縣醫(yī)院、190家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如今正式落地，其規(guī)模較之前有了顯著提高。

　　數據顯示，截至2019年3月，全國已建成縣域醫(yī)共體2388個，其中浙江、山西兩省已經在全省全面推開，吉林、江蘇、安徽、福建、河南、廣東、寧夏、貴州等地也正積極推進試點工作。國家衛(wèi)健委今年發(fā)布的通知也明確指出，要依托縣級醫(yī)院500強，重點建設500個醫(yī)共體。因此未來的方向已經非常顯著。作為全國首個正式落地醫(yī)共體藥品耗材統一采購與支付的省份，浙江省的做法無疑值得所有企業(yè)去思考。